Consulta Preconcepcional en Mujeres con Enfermedad Cardiaca

¿Qué hacer cuando una paciente con una cardiopatía nos pregunta si se puede embarazar? La pregunta anterior, primero: no es fácil de responder y segundo: está englobada en lo que se conoce como consulta preconcepcional, dicho término hace referencia a la educación que debe recibir una paciente que quiere quedar embarazada, muchas de ellas con una enfermedad de base.

El estado de embarazo altera la fisiología normal del cuerpo de las mujeres, los cambios fisiológicos se dan en todos los tejidos de la madre, cambios en la personalidad, en la piel, las mamas, y en el intrincado sistema endocrino podrían ser algunos de los ejemplos que evidencian los ajustes que incluye el embarazo, obviamente, los ajustes del sistema cardiovascular (aumento en la volemia, anemia dilucional, aumento del gasto cardiaco, hipertrofia cardiaca, entre otros.) son de gran importancia, pues pueden manifestarse en el embarazo una patología ocultada por el estado previo (no embarazo) o también puede presentarse una descompensación de una patología cardiovascular previamente establecida.

Cambios fisiológicos en el embarazo:

• Expansión del volumen plasmático. 40 a 45%.
• Masa globular 20 a 30%
• Anemia fisiológica, dilucional
• Aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen de eyección
• Aumento del gasto cardíaco del 30 al 40%
• La taquicardia relativa contrarresta volumen de eyección en declinación
• La posición supina ocasiona una caída del 20 al 30% en el gasto cardiaco

Cambios Electrocardiográficos:

• • Cambio en el eje QRS generalmente a la izquierda
• • Pequeña onda Q o una onda p negativa en la derivación III
• • Aplanamiento de la onda T precordial o pequeñas depresiones del ST que pueden ser asintomáticas

El tema no le compete solo al ginecobstetra, sino que requiere una valoración y ¿por qué no? tratamiento por parte de un médico general y de la especialidad en cuestión. En cardiología la consulta preconcepcional es un parámetro muy importante, más aún, si tenemos en cuenta que la tasa de mortalidad asociada en el embarazo cuando existe una cardiopatía de base, puede llegar desde menos de 1% hasta un 50%(el caso de la hipertensión pulmonar).

Basado en un artículo del departamento de ginecología y obstetricia de la Universidad de Texas PRECONCEPTIONAL COUNSELING FOR WOMEN WITH HEART DISEASE quisiera hacer algunas aclaraciones de importancia:

La NYHA, definió algunos grados que se relacionan con la clase funcional, de la siguiente manera:

CLASE FUNCIONAL NYHA

Clase I: Asintomática

Clase II: Síntomas con actividad mayor a la normal

Clase III: Síntomas con actividad normal

Clase IV: Síntomas en reposo

Además se dividen la patologías cardíacas en varios grupos:

Grupo l-Mortalidad del 1%

• Defecto Septal Atrial
• Defecto Septal Ventricular
• Ductus Arterioso Persistente
• Enfermedad pulmonar/tricuspidea
• Tetralogía de Fallot, corregida
• Válvula Bioprotésica
• Estenosis Mitral , NYHA clases I y II

Grupo 2-Mortalidad del 5-15%

2A

• Estenosis Mitral , NYHA clases III y IV
• Estenosis Aórtica
• Coartación de aorta, sin compromiso valvular
• Tetralogía de Fallot no corregida
• Infarto de Miocardio previo
• Sindrome de Marfan con Aorta Normal

2B

• Estenosis Mitral con Fibrilación Atrial
• Válvula Artificial

Grupo 3-Mortalidad del 25-50%

• Hipertensión Pulmonar
• Coartación de la Aorta
• Sindrome de Marfan con compromiso aortico

Como podemos observar en el grupo 3 la mortalidad asociada es tan alta que el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología prácticamente recomienda no aconsejar el embarazo en pacientes que pertenecen a dicho grupo. Además nos queda claro que se debe hacer la clasificación funcional de las pacientes durante las consultas ya que el hecho de una incapacidad funcional grado III - IV eleva la probabilidad de muerte en un 5-15%.

Lastimosamente, es poca la cultura de la consulta preconcepcional en países subdesarrollados y solo es posible en muchos casos valorar estos riesgos en la consulta prenatal, es decir, cuando el embarazo ya está establecido.

Bibliografía:

Preconceptional counseling for women with heart disease

Susan M. Ramin MD and Larry C. Gilstrap, III MD

Department of Obstetrics & Gynecology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA.

Nota: Para acceder al artículo se requiere entrar a la base de datos de Sciencedirect