Insuficiencia Aórtica: Signos Semiológicos

La insuficiencia aórtica es una valvulopatía que afecta a cerca del 4.9% de la población (Framingham Study), la causa  en países en desarrollo suele se reumática, aunque las anomalías congénitas (aórta bivalva) y los cambios degenerativos (ectasia anuloaórtica) también suelen estar como causales.  Esta valvulopatía tiene  una rica semiología,  las guías clínicas nos dan pautas para su diagnóstico y manejo, sin embargo, cuando se trata de describir lo hallazgos semiológicos  se quedan cortos. A continuación una lista de los hallazgos clínicos más importantes:

Soplo de Austin Flint
Origen del Epónimo:  Dr Austint Flint  fue profesor de la New Orleans School Of Medicine en 1882, describió dos pacientes con soplo de estenosis mitral en el contexto de una Insuficiencia aórtica con valvas mitrales sanas en la autopsia.
Descripción: Soplo  mesodiastólico que llega hasta el final de la diastole, de mejor intensidad en focos de la punta, simula un soplo de estenosis mital, se ausculta mejor con la campana del fonendoscopio y con  el paciente en decúbito lateral.
Explicación: El chorro regurgitante de la insuficiencia aórtica genera una estenosis mitral funcional.
Sensibilidad: muy variable en estenosis moderada a severa 25-100%.

Princesa Egipcia: El primer caso documentado de muerte por enfermedad coronaria

Una publicación curiosa ha hecho la Sociedad Europea de Cardiología, han documentado el primer caso  conocido de la historia de muerte  por enfermedad coronaria. Se trata de la princesa Egipcia Ahmose-Meryet-Amon (1550-1580 A.C).

El evento se documentó en 2 charlas realizadas durante la Conferencia Internacional de Imagen Cardiovascular No Invasiva realizada en Amsterdan. En ella se mostró a través de una tomografía computarizada   una gran calcificación de dos de tres de sus arterias coronarias. La princesa que murió a sus 40 años, al parecer llevaba una dieta rica en vegetales y frutas, poco consumo de carne ( lo común en la época), lo cual deja grandes dudas sobre la causa de éste grado avanzado de arteriosclerosis.

Consumo de café y salud cardiovascular

Nací en un país por excelencia cafetero, a pesar de ello no soy muy amante del café, lo consumo de vez en cuando, sobre todo cuando estudio para los exámenes de la U, sin embargo, veo a mi alrededor personas empedernidas por tomar café; algunas no pueden empezar su día sin una taza de tan preciada bebida, las tienda Juan Valdez de la ciudad se mantiene llena de gente conversando y tomando café. Cuando he tomado café he sentido taquicardia, entonces llegó a mi mente la siguiente pregunta: ¿Cual es la relación entre el consumo de café y la salud cardiovascular? En la universidad no se ha tocado el tema, entonces me di a la tarea de buscar información; busqué en PUBMED, en NEJM, en BMJ encontré muchos datos, pero de pronto al buscar en Google encontré una página web sobre café y salud que me pareció muy interesante (CAFEYCIENCIA.ORG) por la claridad con que manejan los temas y porque ponen a la mano la evidencia científica sobre ello. Sinceramente me aportó en detalle lo que buscaba, buena información, y con evidencia. Como lo dicen en su web, la línea académica de “Café y Ciencia” tiene por objetivo divulgar y contextualizar los hallazgos médicos sobre el café y la salud. Está orientada por el Grupo Consultivo de Café y Salud, constituido por profesionales de la salud de las diferentes organizaciones miembro.

Stem cells en el tratamiento de la Falla Cardiaca

En el día de hoy ( 17-Nov-2010) la AHA (american heart association) en sus sesiones cientificas, han publicado un reporte sobre los estudios que ha venido desarrollando la Universidad de Harvard en su departamento de medicina regenerativa en cabeza del MD Piero Anversa, en cuanto a Stem cells (células troncales) a nivel cardiaco. A pesar de que no publican el estudio como tal, nos ofrece un comunicado en el cual comentan lo siguiente:

Se trata de un estudio denominado "Aged, damaged hearts yield stem cells that could treat heart failure"

Segun la AHA, los autores han provisto la siguiente información:

- Sin importar el sexo o la edad del paciente, o incluso en pacientes con diabetes, fue posible aislar en todos ellos un grupo de células madre cardíacas funcionales que potencialmente son útiles para salvar el corazón de los humanos

- De 21 pacientes 12 eran mujeres, en ellas, fue posible extraer un 20% más de células troncales que en los hombres. Probablemente ello explique el por que las mujeres tienen mejor pronostico en el curso de la falla cardiaca.

- La reserva de crecimiento de las células troncales esta en los telómeros, en los pacientes diabéticos encontraron que las células troncales tienen un telómero más corto.

- Las células troncales guardan su potencial, independientemente de su origen étnico, los antecedentes, la dieta y otros factores.

- El marcador de superficie de las células troncales cardiacas al parecer es el IGF -1R (receptor del factor de crecimiento derivado de la insulina)

El encargado de dar el co

municado cientifico fue Domenico D'Amario, MD, Ph.D., autor del estudio y profesor de posdoctorado en el Centro de Medicina Regenerativa de la Universidad de Harvard, Boston, Massachusetts

Comentario:

Al parecer, con cada noticia de éstas se sigue haciendo añicos el paradigma de la cardiología moderna, el cual sentenciaba que el corazón es un órgano con nula capacidad mitotica. Ahora se sabe que las células troncales adultas, tienen la capacidad de formar cerca de 200 linajes de células distintas y que esa capacidad depende del nicho y ciertos factores epigenéticos. El hecho de encontrar células troncales en el corazón con potencialidad de regeneración plantea el hecho de curar un corazón en falla.

Los estudios con células troncales son prometedores, creo que el camino no es tan largo como se creía 10 años atrás y que estamos de frente con una verdadera revolución científica, un nuevo paradigma en el tratamiento de las enfermedades cardiacas.

Aunque los hallazgos tecnocientificos a la fecha nos sorprenden, siempre plantean dilemas éticos y bioéticos. Vale la pena pensar ¿ Quienes tendrán las patentes de éstas células, que aunque son propias son manipuladas por otros? ¿ Si es posible utilizar células troncales adultas, urge trabajar con células troncales embrionarias? Al parecer cada hallazgo genera mas preguntas que respuestas y esa es la clave de la ciencia.

Recomiendo muchísimo un artículo hecho por el MD Internista Orlando Mejía (profesor de mi facultad) que amplia conceptos técnicos y bioéticos sobre las células troncales:

"La investigación con células troncales humanas embrionarias y adultas El nacimiento de la medicina regenerativa Perspectivas científicas, implicaciones epistemológicas y dilemas bioéticos"

Link del comunicado: Clic Aqui

Nuevo Ranking: Mejores Hospitales y Clínicas de Latinoamérica

Se ha presentado la segunda versión de la valoración de las mejores clínicas de Latinoamérica a cargo del equipo de AméricaEconomía Intelligence, la primera versión ( en el 2009, documentada en este blog) contó con la participación de 20 instituciones, éste año participaron 35 con algunos cambios interesantes:

Dos fundaciones colombianas han subido dentro del ranking, la fundación santa fe de Bogotá esta en el 4º lugar, la fundación valle de lili de Cali subió al 7 lugar.

La mejor institución según ésta revista sigue siendo el Hospital Albert Einstein de sao Paulo y el segundo para la clínica Alemana, de Santiago Chile.

¿Qué mide el ránking?

Seguridad y Dignidad del Paciente (25%), es decir, indicadores de procesos y resultados que permiten minimizar riesgos hospitalarios, y transparencia.

Capital Humano (25%), considerando el análisis del plantel médico, de enfermería y el gobierno hospitalario.

Capacidad (20%), es decir indicadores de cantidad de egresos, camas, especialidades médicas ofrecidas, exámenes de laboratorio, cirugías, etc., además de inversiones.

Gestión del Conocimiento (10%), es decir, indicadores que permiten medir la capacidad de generar, obtener y difundir la vanguardia del saber médico en la entidad.

Eficiencia (10%), considerando variables de eficiencia médica, como tasas de ocupación de camas o quirófanos, eficiencia financiera (balances y estados de resultado) y los mecanismos de gestión de la calidad.

Prestigio (10%), que considera, a través de encuestas, la opinión de los médicos de los hospitales participantes y de los lectores de AméricaEconomía suscritos al portal web, y los hitos, logros y alianzas estratégicas alcanzadas por estas entidades.

Llama la atención como la calidad de instituciones latinoamericanas sube de nivel en cuanto a tecnología y recursos, parece que el nuevo dilema es si: ¿La prestación de éstos servicios de calidad se traducen en mejoramiento de la salud de ésta región? La búsqueda de la respuesta la veremos en el camino, sin embargo, bien por Latinoamérica.

Dejo a continuación el link con ésta nueva actualización:

Revista America Económica

Del Marcapasos al Nanopuente: 5o años de Historia

¿Que sería de la cardiología actual sin el marcapasos? Para quien no lo conoce, el Doctor Jorge Reynolds Pombo es un ingeniero electrónico nacido en Bogotá Colombia a quien se le atribuye en gran medida -junto con la colaboración con su grupo de trabajo- la creación del marcapasos artificial interno y de allí su implantación por primera vez en la historia a un sacerdote Ecuatoriano. Es por ello que considero el siguiente documental como una forma de reconocimiento a mentes inquietas que han generado gran impacto científico, en lo que era la medicina tradicional. Actualmente el Dr Reynolds trabaja en la Clínica Shaio en un proyecto para la generación de un nanopuente auriculoventricular.

A continuación un documental hecho por el canal institucional de Colombia, donde evidenciamos como el marcapasos dejó de ser algo rudimentario hecho con baterías de carro y transportado en un carro para tanques de oxigeno a dispositivos pequeños que en proyección podrían llegar a ser microscópicos, espero sea de su agrado.

PD: no están editados los comerciales, así que lo pueden ir adelantando cuando lo consideren.

EL CORAZÓN Y SUS METÁFORAS: William Ospina

A continuación dejo un editorial muy bello hecho por el ilustrado ensayista y novelista tolimense William Ospina, publicado en la revista colombiana de cardiología en abril de este año, lo recomiendo y les aseguro que no se arrepentiran de leerlo:

Para leerlo den clic en : El corazón y sus metáforas

Saqué algunas frases que me llamaron la atención,

FRASES DE WILIAM OSPINA:

"La humanidad ha escrito su historia con sangre, no sólo en el sentido trágico y terrible de las guerras y los crímenes, sino convirtiendo la lengua en una metáfora de la sangre"

"La lengua es la sangre intangible del cuerpo social, que circula por todas partes, oxigena y aviva los tejidos, recoge los nutrientes de la cultura y los distribuye, manteniendo el pulso de la sociedad, el ritmo de la civilización"

"A cada ser humano le ha correspondido la plenitud de lo real, somos física y química, biología e historia, matemáticas y estética, razón y sinrazón, astronomía y música. No deberíamos abandonar del todo el viejo ideal renacentista de la universalidad o el ideal del enciclopedismo, no por posar de saberlo todo sino porque hay cosas que sólo se comprenden mirando el conjunto"

"Corazón: músculo formidable que todo lo recoge y lo distribuye, ese motor refinadísimo que tiene casi el secreto del movimiento perenne, que no depende de la voluntad para cumplir con su tarea incesante, desde antes de nacimiento hasta la muerte, y que en su danza de contracciones y relajamientos, en la imprecisa regularidad de sus espasmos mantiene en su equilibrio para cada uno de nosotros el milagro de la vida y la arquitectura de las estrellas"

"El cerebro, ese órgano sublime donde tal vez viven las ideas más complejas y los dioses más desconocidos, donde conviven la razón ordenadora y la locura fecunda en inventos, tiene el aspecto de una masa indescifrable e inerte. No concebimos al mirarlo la complejidad de sus descargas eléctricas, sus tempestades nerviosas, el abismo de sus enlaces que permiten el pensamiento y la creación: como objeto físico y como forma estética el cerebro es desconcertante y misterioso"

"Yo me atrevo a decir que el corazón no sólo es un instrumento, proveedor de la primera clave musical de nuestro cuerpo y de nuestra conciencia, sino que parece decirnos con su palpitación incesante que uno de los secretos de la vida, tal vez el más importante de sus secretos, es el ritmo. Porque la vida es ritmo."

"La vida es un fenómeno rítmico y el universo también parece serlo. Cada órgano rige una parte del proceso, cada cuerpo es una parte de la danza, cada individuo es una fracción del significado, pero la finalidad del edificio es un enigma"

"El corazón es un órgano fantástico, imaginario y múltiple que está siempre en la lengua del poeta"